痛症医师车耀汉

猜测的惊险并没有发生，没想到关掉呼吸机的会是患者的孩子。医药公司研究的，也不是治愈百病的药，而是安乐死的致死药剂。

这已是走入了一个极端——世间满是病痛，解决之法唯有死亡而已。

那么第12集标题也就并不奇怪了。

薛定谔的猫

“薛定谔的猫”是一个非常非常有名的量子物理学实验，大家或多或少都听说过。该实验描述将一只猫关在箱子里，箱子里有放射性的镭和毒药，猫会不会死取决于镭是否衰变，根据量子力学理论，镭处于衰变和没有衰变两种状态的叠加，也就是说猫处于死和没死两种状态的叠加。打开箱子的一刻，叠加态突然结束，就知道了猫的确定态。

也就是说，打开箱子观测猫的那一眼，决定了猫的生死。

箱中的猫又死又活

在孙检察官质问车耀汉的时候，车耀汉说道：

“像现在这样医学发展又发展，人就算不是活着却能维持活着的医学状态，生死的边界会更模糊。”

死亡的一刻究竟是什么时候呢？孩子说是当那个人的记忆消逝的时候。《爱在午夜降临前》中，又说到一个亡故的人，别人对他的记忆是来了又去，周而复始，他就像逝去很多次。死亡可能是失去自主意识的时刻。医学上的死亡是呼吸心跳停止，又有呼吸心跳还在而脑死亡的情况。

除了他人的回忆，对当事人来说，它的问题在于失去自主意识的时候人是不是还算活着，“灵魂”或者说“思想”、“记忆”究竟有多重要，该从感性上考虑生死，还是单纯在物理实质上确定出标准？

又回到了安乐死的话题，医生或者患者家属是否有权决定患者在生理上死亡？

究竟有谁具有那个权力，打开薛定谔的猫箱，决定猫的生死？

姜诗英父亲的生死，就要依靠一个伦理委员会，根据对院长和科长的支持程度来投票决定。

那个致死药剂名叫“智天使”，它是三大天使之一，是伊甸园的守护者，也是一个“仲裁者”。

制药公司就是试图让安乐死合法化和制造特殊药剂，等于控制一种予人生死的权力，让手拿药剂的医生担当仲裁者的角色，按照法律做出结论。

而车耀汉认为，安乐死的合法化——那种条文确定的标准是不适应现实的。条文是理性的规范的，而实际中有很多感性的部分，有的患者就算符合安乐死的条件也不应该实行，医生不应该轻易地按照条规判断患者的生死，没有能满足所有人的法律，也没有能满足所有人的医疗，一刀切总会造成可怕的后果。

“那个时候需要有人对生命做有利的决定，判断对患者来说最有利的是什么，我认为这是医生的职责。”

这是车耀汉得出的结论，他想做的，是直到最后都从患者的角度考虑，究竟对患者来说，尊严重要还是维持生命体征重要？是忍受痛苦消除遗憾重要，还是带着遗憾死去、不再承受痛苦更重要？

他体现出的是一种人性的关怀，但是这条路实在艰难，努力地辨别患者的真正需求——实际中又有多少医生可以做到？

安慰

“安慰”是第11集的标题。

一位开结核病疗养院的美国医生特鲁多，在墓碑上刻了一句话：“To Cure Sometimes.To Relieve Often.To Comfort Always.”

"偶尔治愈，常常帮助，总是安慰。"

讲的主要是医生除了生理上的治疗之外，还应该给予患者更多的人文关怀。那几个年轻医生组建的实现愿望的俱乐部，就是为了安慰患者。

剧中的“安慰”还体现在以下几处：

1、对演员俞丽慧母子来说，再见孩子一面是对母亲的安慰，对孩子来说，让母亲不再痛苦是他希望为母亲做到的安慰。

2、车耀汉对俞丽慧的儿子的安慰，包括故意不说出实情。

3、孙检察官和车耀汉的对话，其实也是检察官试图从车耀汉那里得到一个答案。

4、姜家姐妹之间的逐渐互相理解和互相安慰。

5、在姜美莱看望过父亲之后，李由准医生带着小喵咪来见她，还来了一个“月色很美”梗。

当然，最重要的一组，是我们的主角CP。

在车耀汉被警察带走询问前，他先给了姜诗英一个承诺：“如果我身边出现什么问题，你会第一个知道，因为我第一个告诉的会是你，我保证。”

他不明确地说到底是谁关了呼吸机，而只是让她安心，说明这会儿他不会有事。

这是车教授对姜诗英的安慰，虽是应一时之急，却形似告白，细想更加难得，哪怕是夫妻间也不敢轻易做出这种诺言。

在事情平定之后，两人在天台见面，姜诗英知道了车教授的病情很严重后，说出了：“请您安慰我”的话，这又是一条神仙表白——比起你面对自己的死亡，我面对喜欢的人的死亡危机是更加痛苦的，爱有多深就有多痛。

车教授的感情是谨慎而克制的， 一个轻轻的拥抱，姜诗英抵着他的肩膀彻底哭出来，从此这段关系再也不是暧昧不清。

监护人是特别的身份，它意味着一方对另一方的责任，意味着耐心、保护和陪伴，他总是不太适应，有时还会发笑，但姜诗英足够勇敢也足够固执，要求牵手要求按时吃饭，她的单刀直入，对车教授来说是从未体会过的安慰，从来没想过有人会在他的房间里，不是想要揭发他秘密，而是要照顾他。

脉搏加快还能是什么原因？看着她心跳就“哐哐哐哐”的。

总是这样含蓄地隐藏起来，这就是车教授的心思，他是一杯75度的黑咖，放在那里不显山露水，得要吹一吹才能冒起烟气，不加奶不加糖，喝一口是苦闷酸涩，但回味甘美；姜诗英是冰摩卡，最苦的意式浓缩加上牛奶，还要有甜甜的巧克力酱，冰块的清醒和爽快，充满层次，整体口感温柔顺滑。

车教授去买咖啡，13罐冰美式，只有1罐冰摩卡。

他说治疗患者不是出于怜悯也不是出于好奇，而是出于对死亡恐惧的认同，希望能和患者走到最后。

对死亡的恐惧啊，在他喜欢一个人时，在那个人感谢他努力活下来待在她身边时，让他心酸又感动地流下眼泪。

也让他望着和死亡搏斗的孩子时哭泣，那个和自己相同病症的孩子面临的亦有可能就是他的结局，他会竭尽全力地救他，就像他自己还想为了某些人和很多事活下去。

gghfcbghjjkkjhtfvbhdc g用户群体中大问题不要超过时间和地点在家干吗呀、、、：．．巳经理的时候也有很多事物总是想起自己小时候看完电影🎬！！！本来就是这样被浪费掉眼泪丹子去黑头美白效果好了、．土豆🥔？。娥国人民之间的距离。、抖抖索索公子在这里看起来有点不想说话的时候就是我们自己喜欢的人是我的朋友可以理解的，，耕地面积不足面积为什么这么大一平方左右到现在都没有人想到我们自己去了哪里呢。。。协会的宗旨就是让我们自己去看看吧。。，

看热播韩剧《医生耀汉》了解：检察官的癌痛是怎样治疗的？

作为一位中年男性，一般不怎么看电视连续剧，更不要说完整地追完一部韩剧。直到前几天有人向我推荐：“近期看到一部韩剧挺不错，叫《医生耀汉》，是专门讲你们疼痛科的，大家看了都说挺好看。”引起了我的兴趣，于是下载了下来，完整的看了一遍。作为一名疼痛科医生，我对该剧的评价就是：虽然为了剧情需要，设置了一些过度和比较夸张的情节冲突，而且所有医生的白大褂都像风衣一样潇洒而不合情理，但总体而言，无论是故事情节、演员水平，还是医疗剧剧情的合理性和医疗细节的把握度，以及医疗剧所反映的社会现实和人文深度，都非常棒，可以说是秒杀国内所有的医疗剧！总评：8.5分（10分制）。

首先，不得不承认，韩剧之所以能够在国内流行，是因为有许多我们国内电视制作达不到的高度和水平。不只是因为韩剧的男女主角和配角都很漂亮，也不只是因为人家的故事情节都很感人，我觉得最重要的是：用心！这个用心并不只是说人家男女主角配角都有演技，在用心演，不抠图，而且表现在每一个细节方面。比如说，医疗剧，一定要有专业水准，在细节上表现到位，不要让内行一看就是漏洞百出。就像这部电视剧演的一样：是室颤，剧中出现的就是室颤；心率慢，剧中出现的就是心率慢；脉氧饱和度低，剧中出现的就是脉氧饱和度低，气管插管深度，甚至手术的每一个细节都非常非常到位（当然，一些小问题还是有的，但至少看起来像是那么回事）。不像国内的医疗剧，那里面的医疗漏洞让我看了第一集就不准备再看第二集（好吧，这就是我不看国内医疗剧的重要原因）。另外，最重要的是，这部电视剧拍的非常有深度，对于生命、对于死亡，尤其对安乐死和安宁疗护有着非常深刻的阐述。我想，这是吸引我看下去的最重要的原因。

监护仪显示心率31次，确实是心率慢。

除颤仪显示室颤

演员回报是室颤

演员的化妆和影像学一致

演员的化妆和影像学都是一致的！我见过国内电视剧放个胸片说是脑瘤的！

图中所见，演员气管插管深度大约为21cm，和现实手术气管插管时深度都是一样的（女性20-22cm）！

通过这部《医生耀汉》（又译作《痛症医生车耀汉》），我们除了可以看到韩剧的用心外，还可以随着剧情发展，了解到一系列和痛症科（国内称之为疼痛科）密切相关的疾病，比如常见的带状疱疹后遗神经痛、癌痛、三叉神经痛，也有非常罕见的先天性无痛症、法布瑞氏综合征、腹型癫痫等，也可以说是一部有关疼痛科疾病的科普剧。当然，由于剧情限制，只能让观众了解到一些疾病的最基本概念和大体治疗方案，而不能知道详细情况。因此，作为疼痛科的医生，我觉得有必要科普一下相关知识，一方面可以让大家更好地理解剧情，另一方面，也算是对疼痛科的相关疾病做一些介绍。

剧中男二号检察官（李奎炯饰）和男一号车耀汉（池晟饰）最开始可以说是一对冤家。剧情开始车耀汉就是因为涉嫌协助临终患者安乐死被检察官送进监狱。后来出狱后通过错综复杂的情节而互相理解，再后来检察官因为胃癌导致的剧烈癌痛主动找到车耀汉医治，甚至在剧终车耀汉病情恢复回国的时候，还和检察官一起参加会议，探讨安乐死和安宁疗护。编剧甚至还通过车耀汉和检察官（已经带癌生存三年多）的对话揭示癌症患者应该如何看待生命和死亡。

在剧中有一个重要情节，就是胃癌三期的检察官因为剧烈癌痛，大剂量止痛药物控制不佳而找到车耀汉的时候，车耀汉建议他做鞘内置管镇痛。很多人不知道鞘内置管镇痛是什么东东。因此，我就此给大家做一个科普。

什么是鞘内置管镇痛术呢？

我们都知道，许多癌症患者都伴有疼痛，对于癌痛患者，最多见的就是以吗啡等阿片药物为主的镇痛治疗。可是，许多人不知道的是，吗啡等阿片药物是中枢性止痛药，药物必须到达大脑中枢才能起到镇痛作用。但口服300mg吗啡，通过胃肠道吸收到达血液，再经血液循环到达全身，最后到达大脑起到镇痛作用的，只有仅仅1mg！剩下的299mg到哪里去了？一部分被代谢了，还有一部分作用于全身各处，产生了严重恶心、呕吐、便秘和小便困难等不良反应！（如下图）

能不能只把1mg吗啡通过某种方式直接作用到大脑，起到口服300mg吗啡的止痛效果，而刚好避免大剂量吗啡带来的不良反应呢？答案就是：能！那就是鞘内置管镇痛（又称作蛛网膜下腔置管镇痛）。

我们知道，椎管通过外面的骨性结构和里面的脑脊液一起，保护着脊髓不受伤害。而脑脊液是循环的，和大脑相通。我们通过一种特殊的途径：腰穿（就是剖宫产做麻醉时的那种穿刺，创伤非常小），然后把1mg吗啡注射到脑脊液里面，然后通过脑脊液循环作用到大脑和脊髓的吗啡受体，就可以达到口服300mg的效果了。这道理，就类似于咱河南省的考生每300个才能有一个考生通过高考直接考上清华北大等985高校，可是某个优秀考生，可以不用考试，而是通过保送或者其他特殊途径，绕过高考，直接进入清华北大是一个道理。这个特殊途径，就类似于癌痛患者的鞘内置管镇痛。

当然，为了达到持续长期进行镇痛，我们会在里面埋置一根非常细的导管，导管一端在腰椎管脑脊液里，另外一端埋到腹部皮肤下面，通过驱动装置，源源不断地慢慢把小剂量止痛药物运送到蛛网膜下腔，就像《医生耀汉》里面讲的那样，不但止痛效果好（1mg相当于口服300mg吗啡），而且不良反应更少。创伤有多大？局麻下，一个2-3cm的皮肤小口而已！

（鞘内置管镇痛示意图。优点：效果好，不良反应少，创伤小。）

因为这是一种非常成熟的微创镇痛手术，因此被国际上广泛应用于难治性疼痛尤其是难治性癌痛患者的治疗。因此也是这个原因，被拿来作为了这部韩剧的素材之一。

鞘内置管镇痛的效果，看看《医生耀汉》中原来被疼痛折磨的死去活来的检查官手术三年后的自述就知道了。想想看，如果不是做了鞘内镇痛，早已经被大剂量止痛药物折磨的死去活来的检察官，会在3年后，说“但有好好活着吗？”（实际上临床中许多做了鞘内镇痛的患者也是如此！）

那么，什么时候应该做鞘内置管镇痛呢？以前的观点认为只有大剂量阿片药物控制不好时才作为第四阶梯应用。然而，最近越来越多的研究表明：如果具有这些微创镇痛治疗的适应症，由于其效果更好，不良反应更少，可以让病人不用和少用阿片类止痛药物，从而免疫功能抑制更轻，因此越早做，病人生活质量越高，而且生存时间也比不用或者晚用微创镇痛的病人更长！简单说，只要有鞘内置管镇痛的适应症，越早做微创，止痛效果越好，生活质量越高，活的越长！太晚应用，有可能就像肿瘤治疗一样，失去最佳治疗时机而达不到最佳效果！

目前，河南省肿瘤医院疼痛科已经通过鞘内药物连续输注镇痛这种方式缓解了近两百例应用大剂量吗啡都效果不好的难治性癌痛患者，治疗病例数位于全国前列，取得了非常好的经验和疗效。

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注：文中图片，均来源于网络韩剧《医生耀汉》。如有侵权，请联系我删除。谢谢！

作者简介：谢广伦，医学博士，副主任医师，副教授，郑州大学附属肿瘤医院疼痛科副主任。专业擅长：难治性癌痛、神经痛及肿瘤姑息支持治疗。

可添加微信公众号“河南省疼痛诊疗及姑息康复联盟”，了解更多疼痛诊疗知识。

每一集的标题都有意义

对安乐死的讨论，不能决定生死，但做出解除病痛的最好选择。如果是我看见注定无法痊愈、只能用机器维持生命等待死亡、被病痛折磨的亲人，我可能也会选择放手，让他们就此的离开。但是，这不是我们不求希望，只选择死亡的理由，也不应该让谁拥有决定他人生命的权利。

男主的演技很惊艳，也因为这个剧爱上了池叔；女主的演技有待提高吧~

故事总是能够又让我们意想不到的转折……

感情线可能不是重点，所以刻画的很淡很淡，有些让我看不懂他们从何开始为什么开始，结尾男女主好像也是为了在一起而在一起，让我觉得男主的人设有点渣……有可能是我理解不到位吧。

池城不愧被称为“湖瞳王子”，每当他在女主角不注意时望着她，眼神都像一汪湖水，温柔湿润，饱含深情。

他对车耀汉的塑造是有层次的，外表我行我素、敬业，有时温和有时调皮，深层是厚重内敛的，当他在办公室，表情笼罩在窗外投射的迷幻的霓虹光彩下，就显得深不可测，对爱情上最是收敛，我们仅能从那一个背后的凝望、从对方危机时的紧张小动作看出，车耀汉喜欢姜诗英。

其实这部剧的言情内容占比不低，尤其迄今为止的几起案例，看似千奇百怪，实则都有隐喻，都是为了塑造人物和推动感情选择的。

从第七集“秘密和谎言”、第八集“理解别人的事”，来详细说说。

·秘密和谎言

说到秘密难免想到池城最火的剧之一《秘密》，那个秘密是女主角替她男朋友的过错顶包，不得不向许多人彻底隐瞒这些事。秘密总是难免伴随谎言。

这两集里集中指出了几个秘密:

1、车耀汉的秘密，他向所有人隐瞒了他的病，他的办公室里的幻灯片是秘密，他的家里也有隐秘的隔间。

2、李医生和姜美莱的秘密，两人共同照顾的流浪猫，李医生述说了家庭情况，姜美莱对动物毛过敏的体质。

3、护士和检察官的秘密。护士是受害小孩的母亲，原来她是握着病人的手签字的，她不想让病人被安乐死是因为希望他活着受折磨。检察官可能是孩子的父亲，而且口述患有胃癌。

4、住院4年许医生的秘密，他曾经在手术时因疲劳犯错，可能导致了被截肢的患者产生了幻肢痛。

5、最重要的患者刘德奎，作为一个神父，他的秘密是参加过越南战争，在战争中杀人，从此难以安眠。

也许秘密也是种病，弗洛伊德提出“潜抑”，人们把不愿暴露的想法和情绪压抑下来，容易造成心理疾病。荣格更是在自传中多次提到秘密，他认为所有个体的秘密都包含负罪感，秘密阻止个人向他人合流，共享秘密也是结群的手段。

对车耀汉来说，秘密使他离群；对两对cp来说，秘密使他们连结；对护士和检察官来说，秘密使他们制造谎言并走向作恶；秘密造成了刘德奎患者因为找不到病因，而躺在隔离病房。

案例都是意象，秘密像传染病一样，将每个有秘密的人，关在隔离病房。

·理解别人的事

为何刘德奎患者被设定为神父？有宗教信仰的人，会把秘密向神明告解，神父的主要工作之一就是听别人的祈祷和秘密，通过这种沟通减轻罪恶感，缓解精神痛苦，防止进一步犯错。

沟通是解决心理疾病的有效手段，从一个人愿意接受心理咨询告诉咨询师秘密的时候起，他就开始治愈了。

神父挺过病痛后感悟到，上帝带来责罚，也会给你救赎的机会。

那时车耀汉的表情有一时的凝滞，因为神的拯救已经降临了，有人愿意理解他，而他想要拒绝。

理解是一件很难的事，哪怕是有正常痛感的医生，也难以理解患者的病痛。他觉得姜诗英理解不了他的病，况且救不了的病，只会让医生挫败。但车耀汉一直以来所做的是了解别人的人生经历，从一个人的生活寻找蛛丝马迹，就像他最初能理解姜诗英的心病并且不断在生活和工作中鼓励她。

这方面，姜诗英倒是学得很好，被车耀汉数次拒绝关心后，她想通了。

“就算我恳切祈祷我来痛，父母也不能替子女痛，丈夫也不能替妻子痛，子女也不能替父母痛，不只是教授那样，所有人类都不能把他人的痛当做自己的痛，只是想理解而已，理解某个人的痛苦，是去理解那个人的事情，我想理解的不是教授的病，只是想理解因为病痛苦的叫做车疗憪的人。”

痛症是无法分担的，但是可以思考如何一起面对，可以分担烦恼，可以给予精神的支持。

关于理解也同时讲了几件事，比如李医生去理解姜美莱关于家庭的烦恼，然后把小猫接到自己家照顾免得她担心；比如求诊的病人看出检察官脸色不好，邀请他参加座谈会，检查官在会上知道了其他病人是如何看待死亡的。

剧作在这两集想要表达的就是这样一种思想，不要放弃理解别人，不要因为“秘密”故步自封，也不要拒绝敞开心扉。

车耀汉固然有理由拒绝，每天他都需要自检，生活在一种不能出丝毫差池的单调生活中，再者遗传病几乎等于没有未来，即便主治医师让他找个监护人，他都觉得这对别人来说是一种拖累。

他不喜欢姜诗英吗？为她连传染病房都敢进的了。

而即使姜诗英从来不知道他在身后温柔的注视，从来不知道他在楼上目送她离开，从来不知道他的渴望救赎和内心矛盾，她还是在了解心意后，跑步去表白了。

“我们都需要 ，虽然不能替我痛，但是理解我的累，一起承担的人。”

而我愿意和你一起承担，是因为我喜欢你。

不懂怎么看剧，只有介绍没有播放或者链接吗？没用过豆瓣，看大家评论应该都是看过内容的，是从别的地方看了过来评价的，还是豆瓣里面就可以看？有么有人能告知一下渠道，谢谢！

要满140个字才能发，以下都是凑字数的，打扰了。你们的人生态度是那么多人来参加你比赛结束后就没有任何理由都可以理解为我自己加油登记的事情都没有发生在自己身上揽过面子上过得去过不去的坎